Intervenções Preventivas
O DOVE conduziu três estudos de avaliação de intervenções preventivas cujos objetivos são apoiar o desenvolvimento infantil, a redução da violência contra crianças e a redução da violência em geral na cidade de Pelotas.
Estudo Primeira Infância Acolhida (PIÁ)
O Estudo PIÁ é um ensaio controlado randomizado que avaliou o impacto de dois programas parentais sobre o comportamento infantil, cognição, funcionamento socioemocional e práticas parentais. O primeiro programa foi um treinamento parental baseado no compartilhamento dialógico de livros (DBS), desenvolvido pela Mikhulu Trust e promovido pela Iniciativa Parentalidade para uma Vida Saudável da OMS. Ele visa promover a parentalidade sensível e o desenvolvimento cognitivo e socioemocional da criança. O segundo programa é o ACT Criando Crianças em Ambiente Seguro (ACT), desenvolvido pela American Psychological Association para reduzir a parentalidade severa e a violência. Ambos foram selecionados para implementação pelo governo municipal de Pelotas por serem intervenções gratuitas, de curta duração e entregues para grupo de mães, as quais podem ser implementadas por trabalhadores comunitários em ambientes com poucos recursos financeiros disponíveis.
Os efeitos do ACT e do DBS foram estimados entre famílias de baixa renda, dentro do Estudo de Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2015. Trezentas e sessenta e nove famílias da coorte foram alocadas aleatoriamente para um dos três grupos (DBS, ACT, Controle – serviços habituais) quando as crianças tinham 3 anos de idade. Avaliações detalhadas de comportamentos parentais e do desenvolvimento infantil foram feitas antes dos programas serem implementados, logo após as intervenções e oito meses após as intervenções, quando 368 famílias (99,7% da amostra original do estudo) foram reavaliadas. Houve uma boa adesão a ambos os programas e os participantes relataram boas experiências em cada um deles. O ACT reduziu comportamentos parentais severos imediatamente após a intervenção, embora esse efeito não tenha sido mantido no acompanhamento de 8 meses após a intervenção. O DBS melhorou a parentalidade positiva em ambos os momentous. No entanto, nem o ACT nem o DBS apresentaram benefícios sonre o desfecho primário de agressividade infantil 8 meses após as intervenções. Novas análises estão em andamento, examinando possíveis efeitos de médio prazo, 2 anos após as intervenções (durante o período crítico da pandemia de COVID-19) e 3-4 anos após as intervenções (quando as crianças tinham 6-7 anos, na idade de entrada na escola). O plano de análise estatística pré-registrado, para a Fase 2 do estudo, pode ser encontrado aqui: https://osf.io/jaquk.
Publicações
Murray J, Santos I, S Bertoldi A D, Murray L, Arteche A, Tovo Rodrigues L, Cooper P. The effects of two early parenting interventions on child aggression and risk for violence in Brazil (The PIÁ Trial): protocol for a randomised controlled trial. BMC Trials 2019; 20(1): 253. PDF
Martins RC, Machado AKF, Shenderovich Y, et al. Parental attendance in two early-childhood training programmes to improve nurturing care: A randomized controlled trial. Children and Youth Services Review. 2020;118:105418. doi:10.1016/j.childyouth.2020.105418.PDF
Murray J, Martins RC, Greenland M, Cruz S, Altafim E, Arteche AX, Cooper PJ, Domingues MR, Gonzalez A, Machado AKF, Murray L, Oliveira I, Santos I, Soares TB, Tovo‑Rodrigues L, Voysey M. Effects of Two Early Parenting Programmes on Child Aggression and Risk for Violence in Brazil: a Randomised Controlled Trial. Prevention Science. 2024; 25:834-848. PDF
Impactos do programa de visitas domiciliares Primeira Infância Melhor (PIM)
O programa Primeira Infância Melhor (PIM) é uma intervenção de larga escala baseada em visitas domiciliares, implementada no estado do Rio Grande do Sul, no sul do Brasil. O PIM foca em famílias em maior vulnerabilidade social e, desde 2003, já atendeu mais de 300.000 crianças e 75.000 gestantes. Seu objetivo é aprimorar as interações sensíveis e responsivas entre cuidadores e crianças por meio de atividades lúdicas adequadas à idade, além de fornecer informações sobre cuidados integrais e facilitar o acesso a serviços de saúde e de assistência social. Dentro do Estudo Coorte de Nascimentos de Pelotas de 2015, uma série de avaliações quase-experimentais (utilizando escore de propensão e outros métodos) têm estimado os impactos do PIM em mais de 600 famílias da coorte que receberam o programa até os 4 anos de idade da criança. A natureza quase-experimental desses estudos permitiu investigar o impacto do PIM sob condições de rotina de implementação do programa.
Os resultados mais relevantes indicaram que: a participação no PIM desde a gestação melhorou o desenvolvimento sociocognitivo das crianças aos 4 anos de idade. No entanto, considerando a inclusão no PIM em qualquer idade (incluindo após o nascimento), não houve evidências de benefício do PIM sobre o desenvolvimento infantil. O PIM aumentou a probabilidade de ter um número adequado de consultas de pré-natal entre as gestantes que iniciaram a intervenção durante a gestação. A participação no PIM produziu efeitos positivos na parentalidade, em termos de responsividade e sensibilidade dos pais avaliada quando as crianças tinham 4 anos de idade, com efeitos positivos mais fortes sobre sensibilidade para pais de baixa renda.
Um estudo adicional investigou as melhores variáveis passíveis de medida durante a gestação, que poderiam ser usadas para uma triagem populacional inicial de famílias para potencial inclusão no PIM. Os níveis de escolaridade materna e paterna foram os preditores mais fortes do desenvolvimento infantil e considerados os mais apropriados para essa finalidade. Uma ferramenta online foi desenvolvida para tal triagem inicial de gestantes em nível populacional para considerar a inclusão no PIM e programas semelhantes, a qual está disponível em: https://ecdprograms.shinyapps.io/ECDPrograms/.
Publicações
Viegas da Silva E, Hartwig FP, Barros F, et al. Effectiveness of a large-scale home visiting programme (PIM) on early child development in Brazil: quasi-experimental study nested in a birth cohort. BMJ Global Health 2022;7:e007116. doi:10.1136/ bmjgh-2021-007116. PDF
Healy MR, Viegas da Silva E, Lundborg AR, et al. Towards a better understanding of real-world home-visiting programs: a large-scale effectiveness study of parenting mechanisms in Brazil. BMJ Glob Health 024;9:e013787. doi:10.1136/ bmjgh-2023-013787. PDF
Viegas da Silva E, Hartwig FP, Yousafzai A, et al. The effects of a large-scale home visiting programme for child development on use of health services in Brazil. Health Policy and Planning, 39, 2024, 344–354. PDF
Viegas da Silva E, Hartwig FP, Santos TM, et al. Predictors of early child development for screening pregnant women most in need of support in Brazil. J Glob Health 2024;14:04143. PDF
Efeitos do Pacto Pelotas Pela Paz sobre violência e crimes
O Pacto Pelotas Pela Paz (“Pacto”) é uma política pública implementada pelo governo municipal de Pelotas desde 2017 para enfrentar o crescente problema de violência e criminalidade na cidade. A iniciativa utilizou uma abordagem integrada para combater as causas profundas da violência, tais como o acesso limitado a serviços básicos e oportunidades econômicas por populações vulneráveis, juntamente com abordagens de justiça criminal mais tradicionais, como policiamento de áreas de alta criminalidade e dissuasão focalizada. O Pacto se tornou internacionalmente reconhecido como um programa modelo de prevenção de violência liderado por uma cidade, o que resultou na nomeação de Pelotas como a terceira “Cidade Pioneira” na iniciativa das Nações Unidas para “Acabar com a Violência Contra Crianças“.
Em um estudo publicado na revista The Lancet Regional Health – Americas, a equipe do DOVE avaliou os efeitos do Pacto sobre a criminalidade e a violência na cidade. Utilizando métodos quase-experimentais inovadores, a equipe estimou que o Pacto resultou em uma redução de 9% nos homicídios e de 7% nos roubos – ou seja, 23 homicídios a menos e 704 roubos a menos entre agosto de 2017 e dezembro de 2021. Essas reduções na criminalidade e na violência se intensificaram durante a pandemia de COVID-19, o que foi atribuído à estratégia de integração intersetorial fomentada pelo Pacto. Embora os efeitos de curto prazo do Pacto sejam promissores, o monitoramento e a avaliação contínuos são necessários para entender seus impactos a longo prazo na cidade.
Publicações
Degli Esposti M, Coll CVN, Viegas da Silva E, et al. Effects of the Pelotas (Brazil) Peace Pact on violence and crime: a synthetic control analysis. The Lancet Regional Health – Americas 2023;19: 100447. PDF
